NHAU CÀI RĂNG LƯỢC

BS. Nguyễn Thị Lê

1. Yếu tố nguy cơ :

• Nhau tiền đạo đặc biệt mặt trước
• Tiền căn phẫu thuật trên tử cung
• Tiền căn hút nạo lòng tử cung
• Đa sản. Tuổi sản phụ >= 35 tuổi
• Hội chứng Asherman

2.   Chẩn đoán :

• Chẩn đoán sớm trước sinh để có kế hoạch can thiệp kịp thời và thích hợp nhằm giảm thiểu nguy cơ cho mẹ và

Siêu âm với các dấu hiệu :

-Xoang mạch máu bờ không đều trong bánh nhau

-Gián đoạn hoặc mất ranh giới khoảng echo kém giữa bánh nhau và lớp cơ TC

-Cơ tử cung < 1 mm hoặc không có

-Gián đoạn thanh mạc mặt sau bàng quang

– Dòng chảy xoáy trên doppler màu

3.   Điều trị :

1. Đối với trường hợp không có triệu chứng cấp cứu : Bác sĩ sẽ tư vấn cho gia đình sản phụ về nguy cơ xuất huyết âm đạo trước sinh, sinh non tháng, khả năng truyền máu lượng lớn, mổ lấy thai, cắt tử cung và thậm chí tử vong. Đề nghị nơi sanh an toàn là tuyến cao nhất (bv Từ Dũ , bv Hùng Vương,…).
2. Đối với trường cấp cứu ra huyết âm đạo nhiều : cần phối hợp nhiều chuyên khoa

• Hồi sức tích cực : lập đường truyền, dùng thuốc cầm máu
• Giải thích người nhà sản phụ các nguy cơ có thể xảy ra
• Hội chẩn trưởng khoa, trực viện, bs gây mê hồi sức
• Báo ngân hàng máu
• Bs ngoại niệu, bs ngoại tổng hợp, bs ICU sẵn sàng tham gia khi cần thiết
• Phương pháp phẫu thuật mổ lấy thai và cắt tử cung toàn phần

Chăm sóc và theo dõi sau mổ tại hồi sức :

• nếu diễn tiến hậu phẫu tốt thì theo dõi hồi sức 24 giờ chuyển trại hậu phẫu sản.
• nếu diễn tiến không tốt thì cần hội chẩn liên khoa, trực viện hướng xử trí tốt hơn, xem xét chuyển tuyến trên.

Tài liệu tham khảo

1. Lê thị Thu Hà, quan điểm mới trong chẩn đoán và xử trí nhau cài răng lược, 43, nội san y học sinh sản HOSREM số 27 09/2013.
2. Bộ môn sản phụ khoa ĐHYD HCM, xuất huyết 3 tháng cuối thai kỳ , 139, nhà xuất bản y học 2014.
3. Williams Obstetrics 23^rd Edition, chapter 35 obstetrical hemorrhage, 757, Mc Graw Hill Medical edition.