PHẪU THUẬT CẮT TÚI MẬT NỘI SOI

BSCK1. Nguyễn Viết Tuấn

1. Đại cương:

Hiện nay phẫu thuật nội soi ổ bụng đang phát triển mạnh mẽ và được áp dụng phổ biến ở nước ngoài cũng như trong nước. Cắt túi mật qua nội soi ổ bụng có nhiều ưu việt: thẩm mỹ, nhanh, đỡ đau sau mổ và nhanh chóng trở lại sinh hoạt lao động

2. Chỉ định:

• Viêm túi mật mạn do sỏi túi mật.
• Viêm túi mật mạn không do sỏi túi mật
• Polyp túi mật
• Rối loạn co bóp của túi mật do ứ trệ mật

3. Chống chỉ định:

• Sỏi túi mật kèm sỏi đường mật chính
• Viêm túi mật cấp ( tương đối)
• Hoại tử túi mật, áp xe túi mật

4. Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ:

• Vệ sinh
• Súc ruột sạch( Fortran x 02 gói)
• Đo ECG và khám tim mạch khi có rối loạn tim mạch
• Khám gây mê trước mổ.
• Chuẩn bị máu cùng nhóm 250ml

5. Kỹ thuật mổ:

• Gây mê toàn thân.
• Đặt 3 trocar:

+ 1 trocar 10mm vào dưới rốn

+ 1 trocar 5mm dưới mũi ức

+ 1 trocar dưới sườn phải

• Bơm khí CO₂ vào ổ bụng với áp lực 12 – 14mmHg
• Quan sát ổ bụng, gan, túi mật, đường mật
• Phẩu tích ống túi mật; kẹp 3 clip và cắt
• Phẩu tích động mạch túi mật: kẹp 2 clip và cắt.
• Phẩu tích và cắt giường túi mật.
• Lấy túi mật qua lỗ đặt trocar 10mm ở rốn
• Đóng các vết mổ trocar

6. Tai biến và xử trí trong khi mổ:

• Thủng ống mật chủ: mổ bụng để khâu.
• Chảy máu từ động mạch túi mật:nếu không khống chế thì chuyển mổ hở để cầm máu.

-Thủng túi mật: hút, lau mật, tránh lan tràn trong ổ bụng, kẹp khâu lổ thủng túi mật

• Thủng ruột, thủng đại tràng do chọc trocar: chuyển mổ hở để khâu thủng xử trí.

7. Sau mổ:

-Truyền dịch trong 24h đầu.

• Ăn khi có trung tiện
• Kháng sinh: Cephalosporin thế hệ III hoặc nhóm Quinolon phối hợp với Metronidazol từ 2 – 3 ngày.
• Không thay băng.